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  • Q

    사전알리미 시행으로 장기처방이 가능한 Phentermine/Topiramate ER 복합제가 가지는 의의' QnA

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    지난 11월 14일,

     

    사전알리미 시행으로 장기처방이 가능한 Phentermine/Topiramate ER 복합제가 가지는 의의

    강의에서 진행된 QnA 내용 입니다. 

     

     

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    사전알리미 시행으로 장기처방이 가능한 Phentermine/Topiramate ER 복합제가 가지는 의의 

    박경민 (리영클리닉

     

     

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    Q. 펜터민뿐만 아니라 다른 보조제도 보통 같이 처방하게 되는데 3-6개월이상 처방하게 되면 간이나 신장에 문제가 생기는 것에 대해서는 어떻게 보시나요?

    A. 저는 펜터민 + 토피라메이트 조합을 주로 사용하고 있으며, 보조제로는 주로 엘 카르니틴과 포만감제제를 쓰고 있습니다. 주로 2-3개월 이내로 짧게 사용하고 있어 간이나 신장에 문제가 된 적은 아직까지는 없어 걱정하고 있지는 않고, 큐시미아를 쓸 경우에는 보조제를 포만감제제만 사용하고 있습니다.

     

    Q. 임신예정인 경우 얼마나 미리 큐시미아를 끊어야 안전할까요?

    A. 임신 예정인 경우에는 최소 1개월, 저는 3개월 이상 끊은 이후에 임신을 권유하고 있고, 최대 1년 끊은 이후에 임신을 권하는 가이드라인도 있는 것으로 알고 있습니다.

     

    Q. 한번사용하시면 언제까지 사용하시는지 궁금합니다. 큐시미아도 향정이라 6개월 사용하고 휴약기를 가져야한다고 알고있어서요

    A. 큐시미아를 한 번 사용하는 경우 최대 2년까지는 문제 없는 것으로 되어 있고, 저는 출시 이후 지금까지 계속 드시고 계신 분이 있습니다. 2년이 지난 이후의 계획은 환자와의 면담을 통해 결정할 예정입니다.

     

     

  • Q

    장기 처방이 가능한 큐시미아(Phentermine/Topiramate 복합제) 특징 강의 Q&A

    A

     

    2020년 11월 15일 진행된 대한비만연구의사회 추계학술대회 중 


    오픈채팅방을 통해 이루어진 QnA 내용입니다.



    강의제목: ​​장기 처방이 가능한 큐시미아(Phentermine/Topiramate 복합제) 특징 및 Q&A

    연자: 이철진 (좋은가정의원)



    Q. 우울증치료를 위해 fluoxetine을 쓰던 환자에게 qsymia 쓰는 건 괜찮지만
    비만 치료의 목적만으로는 qsymia와 fluoxetine을 병용하면 안된다고 하셨습니다

    언뜻 생각하기에 체내에서는 두 군 간 반응 차이가 없을 거 같습니다만..
    굳이 이렇게 나누는 차이가 있을까요? (한 쪽은 안전하고 다른 한 쪽은 위험하다는 게 이해가 잘 안됩니다;;)



    A. 허가사항 자체가 펜터민등의 심파토미메틱은 플록세틴등의 SSRI와 병용처방 자체가 금기사항입니다. 
    더불어 식약처에서 병용하지 말라고 직접 고시한 내용입니다. 
    그래도 현재 몇몇 유명한 병원에서 널리 쓰이고 있는 부분이기도 합니다. 
    이 두 약제의 병용시 발생한 사망 케이스가 논문상 국내에서 6 케이스, 국외에서 3케이스 있었고, 
    추가로 국내 선생님의 소송이 진행중인 케이스들이 있습니다(논문에는 나오지 않은 내용입니다)​

    큐시미아도 다른 식욕억제제와 병용처방은 금기 사항입니다. 
    식약처 고시사항으로 플록세틴과 병용금기 내용은 적혀있지 않지만, 
    위에 말씀드린 내용에 근거해서 같이 사용하지 말아달라 부탁 말씀 드린 내용입니다.​

    다만 큐시미아의 CONQUOR study에서 Enroll group이 SSRI나 SNRI를 복용중인 우울증 환자를 포함해서 진행하였습니다. 
    아마도 우울증에 영향없음을 증명하기 위해 포함시켜 진행 했던 것 같습니다. 
    그래서 논문상 depression SCALE 등에서 영향없슴을 증명하였습니다. 
    이 논문에 적힌 멘트에 근거해서 병용처방을 원하시는 선생님이 계셔서 설명드린 내용입니다. 
    우울증 환자에게 큐시미아 처방을 원하시면 정신과 주치의 선생님과 상의해서 진행하시는 게 안전하리라 생각합니다.​



    Q. 사망은 자살관련인가요?​


    A. 아닙니다. 다제 약물 복용 사례에 의한 사망입니다




    Q. 그럼 정신과 진료상 우울증으로 진단되어 SSRI 계통 약을 쓰고 있는 분에게는 큐시미아를 써도 되겠지요?
    식약처/심평원에 따로 고지를 해야 할까요?(참고로 저는 정신과 의사입니다)


    A. 우울증 동반시 쓸 수는 있습니다. 금기사항은 아닙니다. 환자에게 설명후 차팅을 한 후 진행하시면 될것 같습니다.  
    다만 저 같은 경우에는 우울증 동반 환자는 sympathomimetics 이외의 약제를 선택해서 체중 감량을 도와주고 있습니다. 




    Q. 넵, 이런 경우 원장님께서는 주로 어떤 약을 쓰시는지 여쭤도 될까요? ​  ​


    A. 저는 우울증 약을 드시는 분은 일단 주치의 선생님께 허락을 맞고 오라 하고 진행합니다. 
    토피라메이트와 프로작을 메인으로 씁니다. SSRI가 정신과 약에 들어가 있으면 제하고 씁니다. 
    토피라메이트만으로 조절할때는 250미리까지 사용합니다. ​
    그 다음은 비용 허락하면 삭센다 사용합니다. 물론 LSM 철저히 더 시행하게 합니다. 
    쓸 무기가 적으니 더 노력하라고 합니다.  


  • Q

    ​​Cold dermal rejuvenation-스킨부스터 잘 쓰려면? 강의 QnA

    A

    2020년 11월 15일 진행된 대한비만연구의사회 추계학술대회 중 


    오픈채팅방을 통해 이루어진 QnA 내용입니다.



    강의제목: ​​Cold dermal rejuvenation-스킨부스터 잘 쓰려면? 

    연자: 서희원 (서희원클리닉)



    Q. 나노소프트가 뭔가요?


    A. 스킨부스터 더마톡신 등의 시술을 진피 상부에 정확히 전달할 수 있는 
    0.6mm 3 pin needle (medical device) 로 통증 최소화, 멍이 없고 
    유효층에 약물을 전달해서 시술 효과가 더 뛰어 납니다.
     

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  • Q

    비만치료와 비만약물치료의 개론 강의 QnA

    A

     

    2020년 11월 15일 진행된 대한비만연구의사회 추계학술대회 중 


    오픈채팅방을 통해 이루어진 QnA 내용입니다.



    강의제목: ​​비만치료와 비만약물치료의 개론

    연자: 양동훈 (청담바롬클리닉)



    Q. 베타히스틴 좋다고 하셨는데 하루용량 어떻게 쓰는게 효과적일까요?


    A. 기본적으로 베타히스틴은 30mg 이상을 써야 효과가 나옵니다. 용량 의존적이구요. 그래서 저는 베타히스틴 24mg bid로 처방합니다​
     

     

  • Q

    비만과 면역 웹 심포지엄 Q&A (2020.11.02)

    A



     

    Q. 비만 체중조절 목적으로 처방하는 제제들이 대분분 BID처방인데 이스미젠 적용시 언제 복용시키는 것이 가장 적합할지요?

    A. 아침 공복이나 자기전을 권고하고 있으나 환자들  대부분  복용상의 편의 문제로 자기전을 선호합니다.

     

    Q. 이스미젠을 사용할 경우 한 달에 10일 보통 3달을 쓰라고 하는데 경과관찰 이후 재처방하시는 경우가 있으신지?

    A. 네 2년째 쉬지 않고 드시는 분도 있습니다. (NK 잘 안올라가는 암환자등)

     

    Q. 비타민 D는 체격이나 나이 따라서 올라가는 경우가 다른 경험이 있는데 초기에는 1년에 몇 번 정도 체크 하시나요? 

    A. 그래도 지용성이라 20만 단위 4번 주고 1년에 한번정도 체크합니다. 

     

    Q. 이스미젠 한달 복용 비용과 NK cell 검사비용이 대략 얼마일까요. 환자들이 비용에 민감해서요. 

    A. NK검사는 차움 본원 암환자 3만원 일반 10만원..녹집자 랩셀에서 검사시 5만원 초반도 가능한걸로 알고 있습니다. 

     

    Q. 이스미젠을 복용하면서 NK세포 수치를 얼마나 자주 추적검사 해야하는지요

    A. 가이드라인은 없고 저는 3개월에서 6개월 뒤합니다. 

     

    Q. 이스미젠은 반드시 NK활성도 체크 후 투약해야 하는지요?

    A. 그렇지 않습니다. 

     

    Q. 진료시 이스미젠의 알러지환자에 대한 효과는 어떤지요?

    A. 처방 경험상 효과는 좋습니다. 논문 참조, 회사측에 관련자료를 요청하시면 받으실수 있으실 것입니다.

     

    Q. COPD환자들의 경우 3개월 후 지속적으로 이스미젠 진행해도 되는지요

    A. 네 저도 쉬지 않고 계속 드시는 분 있습니다. 다만 1년정도 복용후 NK활성도가 4000까지 올라가서 3-6개월 정도 쉬고 다시 시작했습니다. 

     

    Q. 이스미젠 처방시 경험해보신 부작용은 어떠한것들이 있나요?

    A. 부작용은 설사, 피로, 수면증가가 흔합니다. 

     

    Q. 일시적 부작용에는 무엇이 있고 대조군 은 몇명 대상으로 한건가요?

    A.​ 일시적인 부작용으로는 피부발진이 있고 급방 사라집니다. 대조군은 회사측에 확인한 결과, 모든 처방환자들 중 부작용 발생시 회사에서 자료를 취합하고 식약처 및 글로벌 본사에 보고 한다고 합니다. ​

     

    Q. 이스미젠 임산부 수유중에도 복용이 가능한가요?

    A.​ 수유중에도 특별한 부작용이 나올수는 없으나, 관련된 임상자료가 없으므로 되도록이면 처방을 잠시 중단하시고, 수유가 끝난 후에 처방을 하시는게 나을듯 합니다. 

     

    Q. 임상자료로 제시된 자료들을 보셨을때, 그 내용에 대해서는 어느정도 평가하시나요? 임상근거시 제일 효과있는 치료영역은 어디로 보시는지요

    A.​ 비타민D, 유산균, 이스미젠, 싸이모신 알파, 항산화 IVNT, PO, 수면 모두 효과 있습니다.  하나만 뽑으라면 비타민D요(검사 간단, 치료 간단, 비용 저렴, 환자 편의성 좋고, 많이 알려져서 설명 쉬움) 

     

    Q. 소아의 경우, 정제를 설하에 두고 있는걸 어려워하는데, 좀더 유용한 소아복용법은 어떤것들이 있는지요, 가루로 조제하게 해도 되는 제제인가요

    A.​ 소아들은 거의 잘라서 주고 가루로도 줍니다. 아이들은 그냥 사탕처럼 빨아 먹기도 합니다. 개인적으로 소아들은 복약순응도, 그냥 복용을 잘 하는거에 중점을 둡니다. 아이들이 어른보다 훨씬 효과가 빠르고 좋습니다.  

     

    Q. 이스미젠을 호흡기면역 외에도 일반면역력 증강을 목적으로 투여할 수 있을까요?

    A.​ 네 제 환자 대부분은 그렇게 처방하고 있습니다.  

     

    Q. 이스미젠을 사용하면 코티솔 레벨이 낮아지는 편인가요? 코티솔 등의 스트레스 호르몬 조절에 도움되는 것을 추천부탁드립니다. 

    A.​ 특히 이스미젠의 강점이 염증을 잡아서 코티졸을 낮추고 수면시간이 늘어난다는 겁니다. 감기 걸리면 우리가 더 많이 자는데 이스미젠은 균을 넣어주니 조금더 잘 잡니다. 코티졸 치료는 개인적으로도 제일 힘든 영역이라고 봅니다.  코티졸은 5대 술, 담배, 커피, 단음식, 무리한 운동 줄이고 산책정도만 하게 하고 병원에서는 장, 림프, 면역, 뇌의 신경전달물질(수면, 식욕), 항산화 치료로 잡는데 제일 힘든 영역이라고 봅니다. 본원에서는 유포톤치료나 마사지치료도 많이 사용합니다.  

     

     

  • Q

    '새롭게 승인된 비만약물 주사 삭센다의 기전'강의 QnA

    A

    2018년 11월 4일 진행된 대한비만연구의사회 제24회 추계학술대회 중

    오픈채팅방을 통해 이루어진 QnA 내용입니다.


    강의제목: 새롭게 승인된 비만약물 주사 삭센다의 기전


    연자: 김원진 (강남차병원 내분비내과) 




    질문 1.

    환자들이 삭센다는 내장지방을 잘 배준다고 알고 있는데 그 기전이 궁금합니다.


    연자답변.

    삭센다 사용 환자에서 내장지방이나 체지방 감소효과는 실제 기전이 아직 확실히 밝혀지지는 않았습니다.

    다만 GLP-1의 additional effect로 lipoprotein metabolism, postprandial TG, cholesterol 등의 조절 때문일 수 있고, ffa binding protein2에 대한 직접적 조절 때문이라는 연구도 있습니다. 또한 인슐린의 증가도 lipid 개선에 효과를 준다고 이야기합니다.

    아울러 삭센다 사용 후 앞서 말씀드린대로 식이감소, 식이의 구성변화(고열량 식이섭취감소)도 영향이 있을 것으로 보입니다.




    질문 2.

    삭센다 이후 음식 초이스가 달라진다 하셨나요? 음식 선택이 다당류를 멀리하고 정상 식이로 돌아와서 적절한 식이 습관이 되나요?


    연자답변.

    삭센다를 사용했을 때 쾌락중추에 대한 조절로 식욕감소와 음식의 종류에 대한 desire가 줄어들게 됩니다. 고칼로리 음식에 대한 욕구가 줄어들고 일반적인 식이 비율이 늘게 됩니다. (이전 식이와 비교하여)




  • Q

    '비만치료 시 동반하는 심리학적 문제 해결하기'강의 QnA

    A

    2018년 11월 4일 진행된 대한비만연구의사회 제24회 추계학술대회 중

    오픈채팅방을 통해 이루어진 QnA 내용입니다.


    강의제목: 비만치료 시 동반하는 심리학적 문제 해결하기


    연자: 문지현(미소정신과의원) 




    질문.

    불면증이 있는 환자의 경우 불면을 극복하기 위한 처방은 어떤 것을 사용하시나요?



    연자답변.

    체중감량을 위한 약물처방은 최대한 수면에 방해가 되지 않는 종류를 쓰고 불면증 호소가 심하면 향정이 아니라서 제 마음이 편한 Doxepine 1.5-6mg, Trazodone 25-50mg 같은 약물을 처방합니다.

    이걸로 잘 못 주무시면 underlying 정신과적 문제가 있는지 의심할 필요가 있습니다.


     

  • Q

    '비만환자 치료에 도움이 되는 장 치료'강의 QnA

    A

    2018년 11월 4일 진행된 대한비만연구의사회 제24회 추계학술대회 중

    오픈채팅방을 통해 이루어진 QnA 내용입니다.


    강의제목: 비만환자 치료에 도움이 되는 장 치료-PONT를 중심으로


    연자: 이윤경 (CHA의과학대학교 가정의학과) 




    질문 1.

    장내 fungus의 경우 antifungal agent의 사용 효과는 입증되지 않았다고 알고 있는데요. 임상 경험상 효과가 있다고 보시는지 궁금합니다.  


    연자답변.

    임상적으로 효과가 있어서 사용은 하고 많이 안자랐으면 고농도 유산균도 곰팡이를 치료하기는 합니다.




    질문 2.

    노르믹스 3주 치료 후 유산균 3개월 처방으로 가는겁니까? 아니면 노르믹스랑 유산균 병용치료도 가능한건지요?


    연자답변.

    논문에서 유산균을 처음부터 같이 쓰는게 normal flora유지에 좋다고 합니다.

    하지만 저는 비용문제로 초유만 줍니다. 비용 상관없는 분은 유산균 초유도 같이 줍니다.

    노르믹스는 1주나 2주까지만 주로 쓰고 3주까지 쓰는 경우는 드뭅니다. 대부분 일주일 사이 드라마틱한 호전을 봅니다.




    질문 3.

    비만환자들의 변비문제도 장디톡스 프로그램으로 이끌어 가시는지 아님 따로 변비약은 사용 안하시는지 여쭤봐도 될까요?


    연자답변.

    변비환자는 반드시 변비약을 장 치료 중에 같이 줍니다.

    균이 죽어 대변으로 못 나오고 장점막에 엔도톡신이 흡수되면 더 힘들어해서 자극성 하제로 알로에 성분인 마디놀 비우미 같은 변비약 같이 줍니다.




    질문 4.

    extracellular fluid를 빼는 방법이 있나요? 부종호소 환자들에서요.


    연자답변

    부종은 꼭 장을 확인해보시면 좋구요. 변비나 설사가 있으면 장 치료로 부종호전이 잘 됩니다.

    우선 부으면 힘드니 스피로자이드 한알과 보험 되는 부종약 항산화제 엔테론 센시아 등 처방해서 계속 산화스트레스를 잡고요. 엔더몰로지로 림프부종관리나 마사지도 권유드리구요.

    그렇게 계속 하다가 부종이 조금씩 호전되면 그 때 적당한 운동을 통해 림프순환과 근육 결합조직 회복을 권유 드립니다.




    질문 5.

    유기산 검사 전에 호르몬이 부족한 것을 알아내기 위해 설문을 이용하시나요?


    연자답변.

    호르몬은 문진으로 나이, 평소 운동을 얼마나 꾸준히 한 분인지, DHEA, 잠을 몇시에 얼마나 자는지 IGF-1 농도를 보면 많이 맞습니다.

    외래가 10분간격이라 문진은 많이 못하구요. 안빠질 것 같거나 20~30Kg 빼야하거나 나이드신 분들은 그냥 피검사 해봅니다.




    질문 6.

    소변유기산검사상 5HIA 떨어지면 세로토닌 감소, vma 떨어지면 NE 감소, HVA 떨어지면 도파민 감소가 맞나요?

    그럼 GAVA감소와 GLP-1 감소는 어떤 지표로 알 수 있는 건가요?

    NE 감소 시 제니칼을 사용하시는 것이 맞나요? 그 때 팬터민 제제를 써도 될까요?


    연자답변.

    네 맞습니다. 그런데 소변유기산이 대략 2주정도의 상태라 도파민, VMA는 정말 잘맞습니다. 다만 세로토닌이 낮은 거는 정말 잘 맞는데 높은 거는 높은 게 아닐 수 있습니다.

    스트레스 상황에서 장 세포에서 일시적으로 세로토닌을 왕창 분비해서 ㅇ노의 세로토닌은 낮은데도 유기산 세로토닌은 안 맞는 경우가 대부분이라 세로토닌 높게 나온 거는 환자의 증상을 보는 게 맞습니다.

    VMA와 HAV가 비정상적으로 높으면 GABA 부족이라고 보시면 됩니다.

    삭센다는 저는 신경전달물질쪽은 아니지만 교감 항진된 분이나 포만감 중대 쪽으로 약과 혼합해서 많이 씁니다.

    만약 호르몬 튼튼하고 VMA HVA 낮아서 살이 찐 환자는 팬터민 반알 주면 컨디션 좋아지고 살이 쭉쭉 빠지지요. 완전 감사한 환자구요.

    근데 호르몬 낮고 한 20~30kg 빼야하면 NE dopamin을 올리는 컨트라브로 우선 시작하고 중간중간 정체기에 슬쩍 펜터민 반알정도 주면서 끌고 갑니다.

    결국 팬터민은 신경전달물질 모두를 쥐어짜내서 올려주니 그런 환자는 부작용도 없고 효과도 좋아져서 저도 팬터민 짧게 짧게 종종 씁니다.




    질문 7.   

    갱년기 호르몬 치료 방법은요?


    연자답변.

    보통 DHEA가 튼튼하면(평소 잘 먹고 운동 열심히 한 여성 남성이라면) 갱년기가 없겠지요. 난소가 일을 안해도 폐경기 후  DHEA에서 E2 T를 만드니까요. DHEA는 그래서 엄마호르몬이라고 불리기도 합니다.

    그런데 만약 DHEA 정상인데 갱년기증상도 심하고 FSH가 너무 높을 수록 저는 100 기준으로 갱년기 치료를 합니다.

    안전하게는 위에 나온 클리마젠이나 클리마토플란 아님 여성호르몬제 남성호르몬은 4기준으로 2.5 이하 시 네비도 맞춥니다.



  • Q

    '비만환자에서의 IVNT 치료' 강의 QnA

    A


    2018년 11월 4일 진행된 대한비만연구의사회 제24회 추계학술대회 중

    오픈채팅방을 통해 이루어진 QnA 내용입니다.


    강의제목: 비만 환자에서의  IVNT 치료 - 엘 아르기닌을 중심으로


    연자: 최정민 (서초 IM가정의학과) 




    질문 1.

    아르기닌주사제 치료가 어려운 경우 경구투여가 가능한지요?

    있다면 권장하는 용량이나 제품 소개 부탁드립니다.


    연자답변.

    경구투여는 초반부터는 효과가 없고

    저는 두달 치료 후에 아르기닌 포를 처방하고 한달마다 보고있습니다.




    질문 2.

    아르기닌 주사제 사용 시 주의해야 할 부작용은 없는지요?


    연자답변.

    혈압 외에 헤르페스가 지금 발병한 환자들은 주시면 악화됩니다.




    질문 3.

    아르기닌 수액주사는 몇번정도 어느정도 주기로 사용하시나요?


    연자답변.

    저는 8번 정도 매주 치료합니다.




    질문 4.

    유기산검사 등 기능의학적 공부를 시작해보려면 어떤 책, 어떤 루트를 통해서 하는 것이 좋을까요?


    연자답변.

    대한기능의학회에서 미국기능의학회 교과서를 번영한 것으로 알고있습니다.

    저는 Textbook of Eunctional Medicie'으로 공부했습니다. (사진별첨)



  • Q

    [ endermologie - 지방분쇄기 ] 2001년 7월 21일

    A

    원래 프랑스에서 물리치료기계로 사용하다 살이 빠지고 몸매가 이뻐져서 사용하게된 기계라죠? 미국에서 인기가 많다고 하는데 사실 살이 빠진다기 보다 body contour의 변화가 주된 기능이랍니다. 12 session을 한다고 하고 (session당 40분정도) 시행자는 3주정도의 교육을 받아야 한답니다. 평소 궁금해 하다가 몇일전 저한테 이상한 회사에서 팜플렛이 와서 전화해보니 1500만원이라고 하고 교육비 포함이라고 하더군요(눈으로 본게 아니라 확신은 못합니다). 부작용 없고 효과만 확인되면 개업가에서 해볼만하다고 생각되고요. 일부 비만클리닉에서 많이 사용하는것 같더군요. 논문을 읽다보니 endermologie에 대한 이야기가 나와 올립니다. 쉽게 이야기해 원래 roller로 밀어주고 negative pressure로 빨아주면 adipose tissue가 깨져서 그들의 내용물들이 혈류를 타고 빠져 나간다는 설이 있었지만 kalemia나 TG의 level이 안정적인 것을 보아서는 그게 아닌것 같다. 이사람들은 아마 떠도는 estradiol이 adipose tissue에 capture된후 estrogen으로 변화되서 생기는 변화--> body contour의 변화라고 생각하나 봅니다. (살빠진다는 이야기 말고) amenorrhea환자가 이치료를 하면 mens를 하기도 하고(?) skin이나 soft tissue의 trophic change가 생기기도 한답니다. (아마 이것 때문에 몸매가 이뻐진다.? ) 제생각에 1. 중년여성에게 더 효과가 있는걸 까요? 2. 젊은 여성에서는 별효과가 없을려나? 3. 그럼 남자는 어떻게 될까요? 이런 의문이 드네요... 제가 재활의학과 의사인 관계로 약물도 약물이지만 물리치료나 운동치료에 관심이 많습니다. 그래서 집요하게 ENDEERMOLOGIE에 집착을 하고있습니다. 1, ENDERMOILOGIE 일명 LPG 만든사람이름이 Mr. Louis Paul Guitay로 프랑스 기술자로 차사고로 물리치료받다가 치료사들 편안하게해주려고 만든 기계랍니다. 우연찮게 cellulite가 좋아지는 것이 있어 프랑스에 4000개정도보급이 되었다고합니다. 2. Dr B.R. Burkhardt M.D.는 Plastic and reconstructive surgery october 1999에서 한사람의 다리중 한쪽만 시행하고 봤더니 아무런 차이가 없다고 했구요..--> 역시 기운이 빠지는 이야깁니다. 3. flavio henrique mendes, M.D.는 일명 endermosuctioning massage 초음파치료후에 endermologie하는 게 효과있다고 했네요. 그런데 초음파를 30W로 주었다는데 이게 장난이 아닙니다. 원래 물리치료기계는 약 5W/CM2정도 이상은 주기힘든데.... 아마 제가 모르는 기계일 듯... 논문 몇개를 신청해 놓았으니 도착하는대로 또 올려드리죠..... 즐거운 주말들 되십시요....저는 집에 컴퓨터가 없는 관계(가난한 FELLOW)로 내일은 못뵐지도 모르겠습니다.